동맥경화증이 있으신가요? 20하나9년 ~처럼

#동맥경화증 #고지혈증 치료

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동맥경화증이 있나요? 20하나 9년, 고지혈증 치료 지침이 변경됩니다.!

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우리 나쁘지 않다고 최근의 통계 자료를 보면 심근 경색, 뇌졸중, 뇌 출혈 같은 심혈관 질환과 뇌 혈관 질환이 5대 사망 원인에 포함되는 중요한 질환입니다. 그리고 심뇌 혈관 질환의 가장 큰 근본 원인은 고지혈증과 동맥 경화증입니다. 예를 들어, 고지혈증 치료제를 복용하고 있는 것입니까?

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지금까지의 고지혈증 치료기준은 동반 질환의 유무와 고혈압, 흡연과 같은 위험인자를 확인하여 LDL 콜레스테롤 수치에 따라 스타틴계 약제를 시작해야 하는지를 판정하였습니다. 협심증과 같은 관상동맥질환이 있거나 좋지 않기 때문에 뇌졸중, 뇌허혈발작, 스토리초동맥질환이 있으면 초위험군으로 분류하였고, 경동맥협착, 복부동맥류, 당뇨병이 있으면 고위험군으로 분류하였습니다.​

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심근 경색과 함께 사망과 직결되는 심각한 질환을 경험한 분은 초고 위험 군으로 분류하고 LDL콜레스테롤 수치가 70미만이 되도록 약재를 변경해서 용량을 조절하고 치료를 해야 합니다. 혈관이 다시 중단하고 심장 마비를 겪지 않게 하려면 최소한 LDL콜레스테롤이 70미만이 되어야 한다는 것입니다. 당뇨병이 있는 분은 고위험 군이다, LDL콜레스테롤 수치가 100미만이 되도록, 고지혈증, 약제를 조절해야 합니다.(2016년, 고지혈증 치료 가이드 라인)

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그럼, 심혈관 질환의 주요 위험성은 무엇을 내용으로 하는 걸까요?​ 처음에 남자 45세 이상 여자 55세 이상이라고 하는 자신이 있어 두번째로 관상 동맥 질환이 부모 형제 자매 중에서 남자 55세 미만, 여자 65세 미만으로 발병한 대 가족력이 있는지 확인해야 하며 세번째로 고혈압 치료를 받고 있는가, 네번째에 흡연을 하고 있는지, 다섯번째에 동맥 경화 예방 이지에잉 HDL콜레스테롤 수치가 40미만인지 확인한 뒤 스타틴 개시를 결정하게 보세요.​ 제1최근까지는 이런 가이드 라인에 맞추어 동맥 경화증과 고지혈증을 치료했습니다. 그렇대~

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이 20하나 9년 9월 4일에 마친 유럽 심장 학회에서 이상 지질 혈증(고지혈증)에 대한 치료 가이드 라인이 변경되어 발표되었습니다. 20하나 6년도에 발표된 이에키그와 비교하면 LDL치료 목표를 더 낮추도록 했으며, target목표에 도달하기 위해서 non-statin주 약재로 statin을 다 함께 처방하는 데 적극 권고했습니다.

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​ 이번 가이드 라인은 이 20하나 6년 발표된 뒤 3년 만에 자신 온 것으로 심장 혈관계의 위험도 평가 도구로 비침습적 영상 검사(교은동멕쵸 sound파와 심장 CT)의 필요성을 강조했고, 중성 지방의 치료를 위하고 오메가 3지 반산 루루 권고했습니다.​ 또 75세 이상 고령의 환자 분들도 스타틴이 유효하다는 것이 추가되고 당뇨병을 포함한 고위험 군의 치료 기준으로 이전 20하나 6년 가이드 라인보다 LDL수치를 다시 오전 츄도록 권고했습니다. 전반적으로 고위험군에 대한 적극적인 치료에 대해 이야기를 하고 있습니다.

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추가된 스토리와 변경된 스토리를 자세히 살펴보면~

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1)경동맥 초음파 등의 화상검사는 저위험군과 중등위험군으로 분류된 환자분들의 심혈관질환 위험도를 정확하게 평가하기 위하여 시행하도록 권고하고 있습니다. 비침습적인 화상검사를 통해 죽종(플라크)의 발발을 확인하고 LDL 수치와 상관없이 플라크 유무에 따라 스타틴 치료를 시작할 수 있습니다. 저위험군과 중등도 위험군이면서 무증상 개인을 위한 심혈관 질환 위험도 평가 도구로 심장 CT 검사 후 칼슘 석회화 점수(CAC)를 이용할 수 있습니다.​ 2)지질 분석 검사로서는 LP(a)(리포 단백질 a)검사를 추가했습니다. LP(a)는 지질 구성성분으로 동맥경화를 예측하는데 매우 관련성이 높은 수치이다. 따라서 이형접합성 대가족성 고콜레스테롤 혈증이 의심되는 경우에는 일생에 한 번 LP(a)를 측정할 것을 권고하였습니다.(위험도가 높은 경우:LP(a)하나 80초과)​ 3)스타틴 치료 후에도 중성 지방이 하나 35~499mg/dL의 경우에는 n-3PUFAs(오메가 3지방산)를 병용하는 것을 권고했습니다.​ ​ 4)헤테로 접합성 대가족성 과콜레스테롤 혈증 환자의 일차 예방의 목표는 초고 위험 군의 경우는 LDL콜레스테롤을 치료하기 전에 수치와 비교하고 50%이상 낫츄고 본인 55mg/dL미만으로 낮추도록 권고했습니다.​ ​ 5)고령의 사람들의 경우, 일차 예방 때문에 스타틴 치료를 권고했고 쵸치료으로 스타틴, 치료를 받을 수 있도록 강조했습니다.​ 6)당뇨가 있는 초고 위험 군 환자는 LDL콜레스테롤을 치료쵸은 수치와 비교하고 50%이상 낫츄고 본인 55mg/dL미만으로 낮추도록 권고했고 당뇨병이 있는 고위험 군 환자는 LDL콜레스테롤을 베이스 라인과 비교하고 50%이상 낫츄고 본인 70mg/dL미만으로 낮추도록 권고했습니다.​ 7)당뇨병이 동반된 환자의 일차 치료 약제는 스타틴지만 치료 목표에 도달되지 않으면 에지에티미브을 병용하도록 권고했습니다.​ 8)급성 관상 동맥 증후군이 있는 환자가 최대 용량 스타틴과 에지에티미브을 복용해도 LDL콜레스테롤 수치가 목표에 도달하지 못했기 때에는 PCSK9억제제를 추가하는 것을 고려할 수 있다고 했습니다.

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초고의 위 함.군에서 재발된 심혈관 질환의 경우에는 LDL콜레스테롤 수치를 40mg/dL로 낮추도록 권고했으며 콜레스테롤 치료 목표 치가 더 낮은 조정된 것이다.​

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과거에는 노인들에게 하나차 예방을 목적으로 스타틴(고지혈증 치료제)을 권고하지 않았으므로, 사람 기능, 신장 기능을 고려하여 약물 간의 상호작용을 고려하여 저용량으로 치료를 시작할 것을 권고하고 있습니다. 스타틴 치료 후 심혈관 질환 예방에 좋은 성과를 거뒀기 때문입니다.​​

스타틴은 어떤 약이에요?

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스타틴은 간에서 콜레스테롤을 발생시키는 데 필요한 효소인 HMG CoA reductase라는 것을 억제하는 약입니다. 사람마다 HMG Co Areductase의 활성도가 다르기 때문에 발생하는 콜레스테롤의 양에 차이가 나는 것입니다. 그래서 콜레스테롤 합성이 필요 이상이 되는 분은 스타틴을 복용하여 콜레스테롤 합성을 줄여야 동맥경화증으로의 진행을 방지할 수 있습니다.​

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다른 성분의 스타틴을 효능에 그래도 high-, moderate-, low intensity statin으로 분류하고 LDL콜레스테롤을 아침에 춤추는 효과를 치료 전과 비교하면 high-intensity statin은 50%이상 moderate-intensity statin은 30-49%, low-intensity statin은 30%미만을 아침 추겠다고 보고해 슴니다. ​

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그리고 스타틴과 에지에티미브의 복합제는 LDL콜레스테롤을 65%정도 낮출 수 있으며, 고위험 군 이쟈싱 가족성 과콜레스테롤 혈증의 경우 LDL콜레스테롤을 치료 목표인 55mg/dL미만으로 떨어뜨리지 않는 경우에는 PCSK9 inhibitor를 추가하도록 권고하는 슴니다.

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우리 나쁘지 않다로 처방 가능한 스타틴의 종류와 LDL을 낮추는 효과를 비교해 놓은 것이다.​

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체내의 콜레스테롤은 20-25퍼센트가 sound방식에서 흡수되는 것이며, 75-80%는 줄기 세포로 새로 만들어지는 것입니다. 그러므로 콜레스테롤 수치를 목표 치에 도달하게 낮추기 위해서는 저지방 식이 같은 식이 요법에서는 20-25%밖에 효과를 볼 수 없으며 경구 마약인 스타틴을 복용해야 한다.

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경구약 이외에 할 수 있는 고지혈증 치료의 비결로는 부분적이지만 식이 요법이 있습니다. 대한민국 지질 동맥 경화 학회의 치료 지침을 읽어 보면 총 지방 섭취를 총 칼로리의 30%가 넘지 않도록 지방의 양을 줄이라고 권하는 것이다.

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그래도 방송에서 흔히 볼 수 있는 저탄 고지의 식단은 지방 함유량이 70-75%정도에 따른 비상으로 매우 높기 때문에 심 뇌 혈관 질환이 있는 분은 저탄 고지의 식사가 적합하지 않습니다. 만약 체중 조절을 해야 하는 분이 계시다면 저탄고단(저탄수화물, 고단백질) 식단으로 식이요법을 하면 좋을 것 같습니다.​​

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식단으로 지방과 탄수화물 함유량을 줄이고 단백질은 늘 그렇듯 미미한 노력이 필요합니다.

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위의 식사요법은 고지혈증 환자에게만 적용되는 것이 아니라 당뇨병인 분이나 고혈압인 분에게도 적용할 수 있는 이야기입니다. 그럼 동맥 경화증을 예방하기 위해 반드시 먹어야 하는 고지혈증 치료제(스타틴)는 안전한 약입니까? 평생 마셔야 한다고도 하는데 부작용이 있는거 아닌가요?

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스타틴은 전체 뇌 중풍의 위험을 하나 6퍼센트의 아침, 춤추고 허혈성 뇌졸중의 위험은 2개 퍼센트 아침 추면 심근 경색을 27%관상 동맥 질환과 관련된 사망을 20퍼센트 아침 추는 유일한 약제 이프니다니다. 하지만 부작용도 고려해야 할 약제입니다.부작용으로는 간 수치 상승, 근육통, 손발 저림, 소화불량, 횡문근융해증, 당뇨병 발발, 인지기능 저하 등이 있습니다.

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그렇게 본인 동맥 경화증과 심혈관 질환의 예방과 치료를 최우선으로 해야 하기 때문에 치료 후 2~3개월 다소움 혈액 검사를 실시하고 간 기능 이상 교은헤이 있는지 확인하고 그 후도 정기 검진을 하면서 스타틴을 꾸준히 복용하도록 해야 합니다. ​ AST/ALT의 수치가 경미한 상승만 보일 때는, 검은 치료를 유지하되 3배 이상 수치가 상승하면 약제 복용을 중단해야 합니다.​ ​, 근육통 등의 근육염의 증상을 호소하는 경우에는 CK수치를 확인하고 하나 0배 이상 수치가 상승하면 약제 복용을 중단해야 합니다.

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올해 9월이 지 나쁘지 않는 아미 요은소브토 순환기 학회, 내분비 학계, 내과 학회 추계 학술 대회, 개업의 연수 강좌 등에서 반복 계속적으로 통보하고 있다는 얘기입니다.간기능수치와 CK수치(근육염수치)가 약간 올라가도 추적관찰하여 지속적으로 스타틴을 복용해야 합니다. 부작용을 항상 고려해야 하지만 발생률이 매우 낮아 정기검진으로 확인하면 바로 대처할 수 있기 때문입니다.​ 그 때문에 LDL콜레스테롤 수치의 치료 목표가 20첫 6년 가이드 라인보다 더 낮아졌다는 점은 고지혈증, 동맥 경화증의 치료를 더 적극적으로 해야 한다는 것을 나쁘지 않아서 받아 주는 것입니다. LDL 콜레스테롤을 낮게 유지시킨 환자군에서 혈관 합병증의 발생이 낮았다는 결과가 있었기 때문입니다.자꾸 나쁘지 않은 평균수명과 노인 인구수를 따진다면 연구논문에서 말했듯이 심뇌혈관 질환으로부터 우리를 지키려면 LDL 수치를 낮게 유지해야 한다는 결론을 내릴 수 있을 겁니다. 그러나 앞으로는 위험 인제에 따라 LDL 콜레스테롤 치료 목표를 더 낮춰 조절해야 합니다. 전체 검진 받을 때는 콜레스테롤 검사가 포함되어 있는지 확인해 보고, 심혈관 질환 위에 햄.다음에 사람, 고혈압, 흡연, 관상 동맥 질환의 가족력, 45세 이상의 연령, 당뇨, 낮은 HDL콜레스테롤 수치 등에 해당되면 특별한 증상이 없어도 경동맥의 초소 초음파 검사를 받아 보면 혈관 질환 예방에 도움이 되기로 의견입니다. ​ ​ ​ ​ ​ ​ https://m.blog.naver.com/aorta90/22첫 652368865

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